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磁波刀是什么？?即使创伤最小的外科手术，也要对皮肤、组织造成不少的物理性损伤，那能否有一种只杀伤“坏东西”的技术而保护好周围健康组织呢？在无创性技术磁共振的观察和引导下，利用超声聚焦技术所开展的一种非侵入性的射频脉冲治疗手段——磁波刀，就应运而生了。它有别于有形的钢制刀具，是一种无形的射频脉冲。如果临床医生建议做tcMRgFUS、MR-HIFU、MRgFUS等这些简称，通常指的就是磁波刀的靶向治疗技术。??
磁波刀的治疗是近年来蓬勃发展的一项有效且可靠的诊疗技术，在影像医生结合专业的磁共振图像进行精准定位后，判断肿物病灶的实际大小并逐层设计治疗区，将多探头超声射频脉冲聚焦于一个靶点，实现了无创无害又简便易行的目的。患者全程清醒、医生实时观察调整，既为患者处理好内部病灶又可以避免外科手术的创伤、疤痕并提高术后康复疗效。治疗结束后无需住院，随访复查简便，皮肤表面不留任何伤疤印记，真正践行了无创、精准、有效的医疗新理念！
磁波刀的技术优势有哪些？
1.?无手术创伤
磁波刀的最大特点就是它的安全和无创。整个治疗过程不仅不用开刀，而且也不存在电离辐射，对患者没有任何创伤。治疗过程中患者只会感觉体内有些许微热的异样感，绝大部分病人对这种热刺激的感觉都是耐受的。实施治疗作用的多向超声探头是由几十个阵列分布的小发射器融合构成的，每个单元发出的射频对人体绝对安全，通过计算机控制后将每一个射频波在靶点进行融合聚焦，从而实现既不损伤皮肤和正常组织，又能在靶区产生一定高热来达到治疗目的。相比于外科手术动的真刀子，磁波刀这种安全无创的“软刀子”是不会在体表留下任何痕迹，深受女性患者的青睐。
2.?毫米波精准聚焦
磁波刀之所以被称为“隐形的手术刀“，最重要的还是其能像外科手术一样精准地将病灶组织与正常组织切割开来，利用超声波的“隐身”属性，堪称是一项优异的隐形利器。磁波刀治疗区域规划是借助氢质子磁共振成像（MRI）对软组织的高分辨率和高对比度来实现毫米级定位，减轻对健康组织损伤。在MRI图像上，专业医生能够准确的分辨和勾勒治疗边界、测量治疗范围，并通过计算机后处理计算功能来测算有效治疗体积。随后，由计算机控制多向超声探头进行旋转移动，聚焦射频靶点于病灶，确保即时操作的稳定性。再配合实时测温和可视化图像区域监测，让治疗过程因人而异、精益求精，同时患者和家属也能进行直观的比对与测量。
3.?医患主动式介入治疗
在我国，任何临床治疗技术的首要任务就是确保治疗过程的安全，这对患者是至关重要的。磁波刀作为一种新兴的诊疗技术，在治疗的全过程中，患者和医生始终保持着有效和紧密的联系。患者能全程清醒状态评估治疗感受，且在不舒服时也能立刻在治疗过程中主动停止来保证自主介入。辅以同步声控语音，患者与医生间时刻保持畅通的有效沟通，双方均能主动参与手术治疗。不仅如此，医生能即时得知患者每一次治疗后的体感，而患者全程有任何疑问和不适都可以向医生或护士进行反馈。即使再小的外科手术仍需经历麻醉、术中出血、术后感染、康复、伤口后遗症等等诸多环节中的危险因素，磁波刀技术无疑具有着独特的安全保障。磁波刀所塑造的患者全程主动式介入正在逐步改变传统的手术模式，改善医患关系，调整手术方案，提高手术疗效。
4.?无麻醉且康复快
民间俗话“麻醉一次傻三年”，侧面反映了任何一次麻醉苏醒过程，都存在或多或少的风险与意外。任何一项外科手术都不可避免地面临着术后康复的困扰。外科手术不仅会在皮肤上留下不可磨灭的疤痕印记，还存在伤口缝合不齐、创口感染、疤痕异常增生等多种并发症和后遗症。通常外科手术患者术后最快也需要至少1~2天的康复期来避免内部创口破裂出血。与此同时，患者下地走动、肠蠕动减弱、生活自理等都会给患者带来较多不便和苦恼。磁波刀由于仅对局部区域的超声精准热治疗，不会损伤治疗区外的皮肤、肌肉、肠道、神经、血管等邻近组织，患者术后稍事休息即可走动，静休2小时观察无恙后即可回家休养，无需进一步住院护理和康复。可谓治疗准、见效快、损伤小、康复快。
5.?发展前景可观
基于已广泛应用于临床的磁共振检测和超声治疗设备，磁波刀的适用范围和前景非常可观。一般而言，只要能符合磁共振检查适应症人群以及超声声场治疗可及范围内的病灶，理论上都是符合磁波刀治疗的适应症。目前国际和国内也已有许多领域相关治疗的案例报道，比如脑部特发性震颤、帕金森病，盆腔子宫肌瘤、子宫腺肌症等等。
磁波刀的治疗有哪些要求呢?
鉴于上述提到的磁波刀工作原理，进行该治疗的患者需要具备两个核心条件：1.患者适合进行磁共振检查；2.病灶处于超声波治疗声场区域内。
首先，磁共振检查环境属于高强度磁场范围内，因此要求患者更换无任何金属材质的衣物并去除首饰配件；其次，检查前技师会依次询问患者体内是否存在铁磁性的植入物，比如安装有心脏起搏器、封堵器、电子耳蜗、支架、钢钉等等，在能符合磁共振检查要求的前提下，患者方能进入磁体间开始进行诊治。
另一方面，磁波刀的声场有效范围约为20cm，当病灶距离超声波射频探头越远，其能量衰减吸收越多，治疗效果就会低于预期。同时病灶与探头之间的空腔脏器越多，超声波也会受一定的干扰而影响疗效。因此，一般需要相关专业的医师对患者进行术前仔细评估后方能纳入治疗。除此之外，如果在超声波治疗路径上疤痕组织较多，会使患者有明显的烧灼感，此时医生通常会增加表面水冷液剂量来帮助皮肤降温；一些复杂的混合性恶性肿瘤因包膜破裂和组织液化坏死也会阻碍治疗的术后疗效评估；部分凝血功能异常、过敏体质、无法平卧的患者或许也会难以耐受此项技术。
目前磁波刀的治疗研究仍集中在中青年群体为主，但相信随着技术的进步和设备的革新，在不久的未来，儿童和老年人的磁波刀诊疗案例也一定会层出不穷，造福于更多的患者。
磁波刀的五个重要操作过程
第一步，患者需要术前进行常规磁共振成像（MRI）精准定位病灶位置，评估检查适应症并预测治疗区域和疗效；第二步，对磁波刀检查床、探头、通讯设备、制动手闸等进行设备矫正和配对；第三步，将影像数据导入计算机并与超声探头进行空间校准配位、测试患者制动手闸的有效性；第四步，勾勒病灶治疗区域，并对治疗点位和位置进行空间确认；第五步，利用高强度多向射频超声波聚焦到目标区域，使局部温度升高至足以杀灭异形细胞或破坏生长，引起靶区内细胞的蛋白质变性和凋亡从而达到射频消融的作用；最后，在完成所有靶点的治疗消融之后，会再进行一次磁共振增强检查，比对治疗前图像来评估灭活组织的体积大小、评估治疗有效率，得出准确的治疗结果。
治疗后有哪些注意事项？
相比外科手术，磁波刀的副作用较轻较少。常见的比如：皮肤烧灼感、局部疼痛、皮肤红肿等等。如果超声治疗路径上存在肠管蠕动影响可能会引起一些消化道症状或者恶心呕吐等反应。治疗中因为脏器不规则运动，可能对病灶周围区域造成一定的刺激作用而引发术后出血、发热等体征。针对上述症状通常可采取皮肤冰敷或在术后服用一些对症治疗的药物就可以了。在磁波刀治疗后医生通常会要求患者静养和避免重体力活动防止出血，同时辅助食补和药疗来促进营养吸收帮助体内伤口快速愈合。
总结
“磁波刀”作为一种新兴治疗技术，在符合国家相应法规和安全性评估的范畴内，为临床医生的诊治和患者的多元化就医需求拓宽了思路。“无创、安全、有效”的理念始终贯穿于这项新技术的每一个前进的步伐，每一位治疗成功的患者都将得益于这项先进的技术并为之逐步推广。相信随着越来越多的专业团队研究、医疗机构的推进开展和患者对疗效的认可，磁波刀将为更多饱受病痛折磨的患者提供新的机遇，这一把又精准又隐形的“手术刀”必将在未来大有可为！
作者：王博成?上海交通大学医学院附属第九人民医院?放射科
